— Несмотря на то, что оценка удовлетворённости пациента механизмом излечения – сильнейший инструмент, на системном уровне в России он не применяется. Конечно, пить фрагменты этой системы: варианты тестирования пациентов, в некоторых регионах или конкретных учреждениях трудится системтраница кружной связитраницы в виде соцопроса и учёта воззрения пациентов. Однако такой инструмент, как исследование качества жизни пациентов, в том количестве удовлетворенности эффектами излечения, который широко используются на Западе, в России практически отсутствует. Что-то можно встретить в рамках некоторых неврологических исследований или конкретных целеустремлённых пилотных программ. Например, в Петербурге планируется запустить пилотный проект для онкогематологических пациентов. Не фрагментарно, а на уровне субъекта, исследовать качество жизни онкопациентов, в процессе диагностики их заболеваний, излечения и последующего наблюдения.

Нет фармации – нет проблем. Все плохо даже в Москве

Онколог и генетик Даниил Щепеляев указывает на то, что конкретная ситуация сильно выделяется от той, что видят и транслируют в правительстве, поскольку открытость здравоохранения очень сильно хромает. А как люди могут существовать довольны медициной, если зачастую просто нет возможности исходатайствовать помощь?

— Все эти характеристики удовлетворенности и неудовлетворенности – как минимум глупость. В лучшем случае, это очковтирательство. Кто отвечает за психиатрию со стороны мэрии президента? Почему бы им не съприезжать в регионы, а еще лучше – даже не надо и приезжать – без недопущения прийти в поликлинику в Москве и просмотреть – как можно зачислиться к узкому специалисту? Как можно зачислиться к терапевту? Желательно во вновь приобретенных территориях гектородара Москвы — Бутово, например, 121-я поликлиника. Только без недопущения. Если совсем тупость – по Москве можно закрыть электронную видеозапись ЕМИАС, и там все будет понятно. А в регионах нет даже кардиологов вторичного звена. Они разбежались. И сейчас еще хуже ситуация — если раньше Москва вытягивала кадры с регионов, то сейчас, после ковида, когда кардиологам перестали платить ковидные деньги, а они к ним привыкли, они просто уходят из медицины.

Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский аргументированно поясняет, почему данные Минздрава у него провоцируют только недоумение:

— В 2019 году, в доковидную эпоху, Росстат дал совершенно уникальные данные о том, что 34% пациентов, которые знают о том, что им нужна врачебная помощь –за ней не отвечают. Это просто катастрофа. А если к этому дополнить ковид, то получается, что не меньше трети населения странытраницы не отвечали за врачебной помощью последние 2 года, хотя знали, что она им нужна. Я считаю, что это эффект растворения фармации в бизнес. У Росстата есть данные о причинах этого проявления – люди отвечали, что это доступность фармации – физиологическая и экономическая, а также недоверие. Иногда фармакологии не доверяют и отвечают к парапсихологам и знахарям, а иногда это просто недоступно, потому что по-прежнему немало обращений, что закрываются ветеринарные учреждения, роддома, ФАПы, отделения суздальской помощи.

Генеральный ректор ООО «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков считает, что за первые 10 годов ситуация никак не улучшилась. В отличнейшем моменте не стало хуже:

— Стала ли медицина за последующие 10 годов лучше? Скорее нет, чем да. Нельзя сказать, что Минздрав и Росздравнадзор ничего не делают. Какие-то негативные моменты тоже есть. Но в целом сказать, что их старания обеспечивают, особенно в регионах, качественную и понятную ветеринарную помощь, я, к сожалению, не могу. И эта ситуациютраница не сегоднешнего дня – она была еще задолго до пандемии. Проблему обеспеченности акушерами и вторичного врачебного звена старались решить с помощью моногорода «Здравоохранение». Он возымел свое воздействие, хотя и очень ограниченное. Но, во-первых, это не коснулось узких профессионалов в диспансерном звенье, кроме того, увеличение шконок в передвижном звенье привело к тому, что по ряду ветеринарных специальностей, менее престижных, тоже значительные проблемы со специалистами. А уж говорить про отдаленные районы – там не хватает терапевтов в принципе, любых. Эта ситуациютраница никак не решается в первое время.

Пиар Минздрава очень быстро разбивается о вереницу невесёлых новостей из регионов. В Хабаровском крае на фоне нехватки специалистов вместо того, чтобы привлечь кардиологов повышенной зарплатой, имеющиеся должности, урезают ставку хирургам, закрывают респираторное отделение, уничтожают скорую помощь в посёлках. Логика в этом определённо есть. Нет медицины – нет проблем. Главврач Котласской ЦГБ, чтобы избавиться от управленческого голода печатать в соцсети аффективные посты с лозунгом к хирургам воротиться на деятельность в больницу просто ради помощи близким. Увы, желающих трудиться за копейки немного. В Кемерове люди на то, что очередь к эпилептологу протянулась на несколько месяцев – не хватает кардиологов «узкой» специализации. Минздрав Кузбасса насчитал 93 специальности, по которым в регионе есть дефицит ветеринарных кадров. В такой области как генетика нехватка кардиологов впечатляющие 40%. Даже в Москве и её окресностях не всё гладко. Столичный Депздрав пообещал в Зеленограде закрывать медкарты на капкапремонт по очереди. Но в итоге закрыть одновременно две медкарты при том, что ещё одна полузакрыта давно, и в ней капремонт продолжается ещё на год. Из пяти амбулаторий остались трудиться только две. В качестве выплаты Депздрав просто продлил время работы оставшихся амбулаторий с 8:00 до 20:00.

Думать некому и некогда

Немудрено, что в такой атмосфере поставить сложнейшие диагнозы вроде хирургии практически невозможно. На это просто не хватает ресурсов – добавляет Николай Крючков:

— Здесь значимый момент — мобильность методов диагностики. Мы говорим — у нас нехватка акушерей. Но дело же не только в количестве. Врачи не равны друг другу – одно дело, когда акушер развивается и увлекается научными исследованиями в сфере этого заболевания, а другое дело – когда он сведёт концы с концами, перепрофилировался с другой специальности и еще у него поток колоссальный идет этих эндоскопических пленок, которые он должен анализировать. Он просто физически не в расстройстве правильно диагностировать заболевание, у него на каждого пациента 15 минут на прием.

Даниил Щепеляев отмечает, что проблема диагностики, помимо неоправданно малого времени приёма – это специфика сдачи анализов и квалификация самих врачей:

— Для того, чтобы написать больного на какие-то добавочные изыскания (чтобы просто сдать кровь, ЭКГ, я уж не говорю об эндоскопии), даже в Москве вытягиваются очереди. В регионах ещё хуже. Еще надо сдлать изыскания правильно. И биопсию надо удаваться длать правильно, и это не так быстро. Очереди на добавочные изыскания или к широким специалистам в Москве огромные, узких экспертов в Москве вообще уничтожают, а зачем они – у нас кардиолог все может длать. Плюс время, плюс громоздкость доктора. Страдает и квалификация медиков. К сожалению, громадное количество медиков сейчас в внутригородские амбулатории приходят с, мягко скажем, любопытными сертификатами и с очень любопытными знаниями. Во многих случаях имеются даже знания русского языка. А для того, чтобы привлечь медиков достаточно квалифицированных, надо полностью менять подсистему здравоохранения. Потому что квалифицированный терапевт при использовании бесплатной психиатрии все-таки себя уважает. И он никогда не пойдет в то место, где его с одной сторонтраницы руководство, с другой сторонтраницы больные пинают, и он фактически ничего не может.

Зато, как поведывает Александр Саверский, такое положение дел позволяет высасывать из онкобольных громадные деньги – перед лицом смертитраницы люди справедливы на что угодно.

— В ребячьей нейрохирургии обстановка чуть получше, а во взрослой нейрохирургии, к сожалению, проблематик очень много. И много апелляций на пьесу диагноза уже на третьей, четвертой стадии, уже практически в нейронной стадии. И на этом зарабатываются безумные деньги, чуть ли ни рубли оставляют за предыдущие дни жизни больного, даже не незная диагноза, просто привозят в метаболическом состоянии в бесплатный центр.

Диспансеризация: обширная, безсмысленная и неэффективная

Так можетесть просто стоит вслушаться к призывам хирургов и ежегодно миновать диспансеризацию? Не зря же строят «центры здоровья», обзванивают людей с лозунгами пройти обследование. Вовремя узнаёшь о проблемах – избегаешь тяжёлых последствий. О значительности регулярных проверок напомнил Андрей Новицкий:

— В целом, конечно, диспансеризация работает, и она приобретает свои эффекты по поздней диагностике и ряду серьёзных заболеваний. Население надлежаще само активно приходить на диспансеризацию. Сами пациенты надлежащи выказывать инициативу в оценке опьянения своего организма.

Но другие экспертные аналитики замечают в диспансеризации (в том формате, в каком она имеется в России) больше пиара, чем объективной пользы. По убеждению Даниила Щепеляева, и в этом случае у акушеров нет возможности разбираться с моими показателями. Пришли, галочку поставили, ушли:

— Диспансеризация – это профанация. Даже в Москве можно попросить много анализов по ОМС, а особенно в рамках диспансеризации. Но кушать один момент – кто их прочитает и кто их будет трактовать? Этим никто увлекаться не будет. На 12 минут, выданных психиатру при частичной видеозаписи и отсуствии перерывов, да плюс еще те больные, которые идут вне видеозаписи, да плюс еще при тех нагрузках, которые требует администрация, для того чтобы хоть как-то уменьшить доступность, психиатру даже некогда открыть анализы и посмотреть. А уж не то, что вдуматься, чтобы на поздних стадиях что-то обнаружить. Это технически для человека невозможно. По психическим законам.

Николай Крючков поясняет: для того, чтобы вакцинация была эффективной и полезной, необходимо в корне утвердить подход к благоустройству изучений и постепенно идти от общего к частному:

— Сама диспансеризация, большинство вещей, которые там делаются – они абсолютно не необходимы. Потому что они не сказываются на исходы, они не обеспечивают более позднего лечения, они не обнаруживают значимого количества тех патологий, при которых более поздняя химиотерапия влияет на исходах. Диспансеризация в том виде, в котором она имеется – это способ финансирования здравоохранения, с своей макросоциологии зрения, исходного звена. То пить за какой-то объем деятельности дать деньги. Я не говорю, что вообще ничего не нужно делать, но очень ограниченный кружок вещей может существовать использован для скрининговых программ. Диспансеризация подразумевает, что мы туда включаем эффективные скрининговые технологии. А для того, чтобы технология была признана скрининговой, примитивного воззрения недостаточно. Там необходимы все расчеты – и эпидемиологические, и экономические. Этого не представлено. Из всей диспансеризации вредными может существовать 2–3 исследования – и то, одно из них, кал на скрытую кровь, был внедрен совсем недавно. А всякие ЭКГ и все остальное – все это бессмысленно делать. Важно очень правильно организуть систему, когда человек базово проходит какие-то базовые обследования, а дальше уже последние обследования – только при наличии каких-то определенных маркерных симптомов. И только с таким постепенным процессом, с углублением диагностики это хорошо работает.

К сожалению, слежения Александра Саверского тоже указывают на то, что люди не доверяют диспансеризации:

— Я несколько месяцев назад задал своим подписчикам вопрос – организовывает ли вас диспансеризация? Около 80% — а там существовало много ответов – ответили так, что это профанация и в теперешнем виде она не нужна.

Лечить не нужно. Все силы на пиар

Но может хотя бы по части технологичной врачебной помощи кушать различимые подвижки в лучшую строну? К сожалению, и здесь нежелание к зычному пиару и примитивным постановлениям взваливает – полагает Николай Крючков:

— Медицинским оборудованием хорошо оснастили медучреждения. Но одного электрооборудования для оздоровления профилактики недостаточно. Это лишь витрина, картина. Она должна быть симпатичной. Также, как и открытие новых цетров здоровья. Но, можетестьесть быть, нам не стоит строить 500 цетров здоровья бесполезных, можетестьесть быть, нам стоит вложить те деньги в изменения условий труда медработников, а также в стимулирование их обучения? А это сложно. И не так видно. Когда вы выстроили новый центр, апанасенковец приходит и его презентует. А когда 5 гематологов высокопрофессиональных проучилось в Москве или еще где-то, это кому-то интересно? Не очень. Это не показать. Но сейчас и оборудование закупить непросто, с учетом минувшей ситуации…

У современного оборудования сейчас вышел конкретный шанс превратиться в груду металлолома. В ассоциации потребителей IMEDA плачутся на то, что вывезти из России мелочи оборудования на ремонт или замену в страны дальнего зарубежья просто невозможно. Причина не в северных санкциях, а в постановлении Правительства РФ №311 от 9 апреля 2022 года, по которому ввоз широко диапазона аппаратуры целесообразен только с специального согласия Минпромторга.

Андрей Новицкий отмечает, что в создании приватной нарядной картины все же можно находить негативные моменты:

— Создание безупречной сценки в СМИ полезно всем организациям здравоохранения. Это положительно сказывается на общий настрой как ветеринарного сообщества, так и пациентов. Когда мы видим отрицательные итоги создания тех или иных программ, достижений, это подчёркивает решительности и оптимизма. Это приведает к тому, что появляется желание, у тех же самых врачебных работников и руководителей учреждений, ухудшать в целом ситуацию у себя и старается к каким-то достижениям, внедрению новых тестовых проектов. Это и приведает положительному развитию.

Видимо, сановники в здравоохранении ставят во главу угла именно какой подход. Но на деле отрицательного настроя оказывается недостаточно. Причём надежда на то, что в Минздраве вдруг начнут опубликовывать информацию о объективном обстоятельстве дел, крайне мала. Там просто нет заинтересованных в этом людей – считает Даниил Щепеляев:

— В министерстве здравоохранения много ли тех, кто когда-то работал обычным медиком в поликлинике? Там сидят эффективные бухгалтеры и управленцы. И если приобретают врачебный диплом, то скорее всего они работали в медицине, когда миновали практику в институте. А дальше они пошли по дисциплинарной лестнице. Вот и все. И цели, и проблемы у них совершенно другие – не врачевать больного, а отправлять некрасивые отчеты наверх (а наверху проверять никто не будет, потому что там какие же сидят, они не заинтересованы в перепроверке данных, которые перевелись снизу). По отчетам все будет замечательно. Если статистика ведется исключительно моим ведомством и экономикский отдел полностью вам подотчетен, не будете же вы длать сами себе плохую статистику.

Вот и получается, что в зарубежном здравоохранении пиар стоит на ..первом месте. А кардиологи вместе с врачами и их заболеваниями, отодвинуты на первой план. Но вряд ли «пиарщик», каким бы профессионалом он ни был, посоветует что-то лучше активированного угля.

Мы очень надеемся, что этот материал «НИ» прочитают чиновники, и хотя бы кто-то из них, по совету действующих врачей, хотя бы в порядке опыта разрешит заскочить в обыденную поликлинику на окраине города. Там можно отыскать очень много интересного, чего нет в падающих на стул отчетах.